ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ У ВЗРОСЛЫХ

Дефект межпредсердной перегородки у взрослых-

Дефект межпредсердной перегородки – врожденная аномалия сердца, характеризующаяся наличием открытого сообщения между правым и левым предсердиями. Дефект предсердной перегородки (Q), Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП) - это группа врожденных пороков сердца, для которых характерно наличие аномального сообщения между. Дефект межпредсердной перегородки – это отверстие в межпредсердной перегородке, через которое кровь поступает из левого в правое предсердие. Дефекты по своему расположению и формированию подразделяются на первичные, вторичные дефекты.

Дефект межпредсердной перегородки у взрослых - Дефект предсердной перегородки (Q21.1)

Дефект межпредсердной перегородки у взрослых-А Бокерия, Е. Голухова, Н. Гегечкори, М. А Дадашева, Н. А Чигогидзе, А В. Соболев, Т. Какучая Научный центр сердечно-сосудистой хирургии. ДМПП встречается у женщин в 2—3 раза чаще, чем у дефектов межпредсердной перегородки у взрослых. Врожденные пороки часто сочетаются со сложными нарушениями дефекта межпредсердной перегородки у взрослых, что не только ухудшает качество жизни больных, но и значительно усугубляет естественное течение порока, приводит к быстрой декомпенсации кровообращения и является фактором риска, увеличивающим летальность в интра- и послеоперационном периоде.

Естественное течение дефекта межпредсердной перегородки у дефектов межпредсердной перегородки у взрослых сопровождается длительной объемной перегрузкой правого предсердия и правого желудочка, и как следствие — изменением электрофизиологических свойств правого и левого предсердия. Такие изменения приводят к увеличению риска возникновения вторичных нарушений ритма сердца. Пароксизмы тахиаритмии ухудшают сердечную гемодинамику и вызывают прогрессирование сердечной недостаточности. Длительный анамнез тахиаритмии нередко способствует развитию так называемой аритмогенной кардиомиопатии.

Прием антиаритмических препаратов в большинстве случаев оказывается неэффективным либо сопровождается проаритмоген-ным эффектом. Как сами нарушения ритма, так и прием антиаритмических препаратов являются факторами риска развития фибрилляции дефектов межпредсердной перегородки у взрослых и внезапной смерти. Наличие врожденного порока в течение длительного времени является фак- Н. Бакулева дир. Бокерия тором риска для возникновения нарушений ритма. Часто первыми проявлениями ДМПП у взрослых пациентов являются симптомы, связанные с нарушениями ритма сердца месячные второй раз в месяц. Фибрилляция либо трепетание предсердий являются одними из самых частых видов нарушений ритма у взрослых больных с дефектом межпредсердной перегородки.

Частота встречаемости ФП увеличивается с возрастом. Е ЛШе и соавт. Хроническая перегрузка правых камер сердца объемом считается основной причиной структурного и электрического ремоделирования предсердий при дефекте межпредсердной перегородки [25]. Дилатация предсердий, уменьшение рефрак-терности и снижение или блокада проводимости в предсердиях являются причинами увеличения дисперсии рефрактерных дефектов межпредсердной перегородки у взрослых различных участков предсердий, то есть увеличения гетерогенности. Неоднородная анизотропия, связанная с дефектом межпредсердной перегородки у взрослых электрических связей параллельно ориентированных волокон, создает условия для увеличения количества волн риентри, приводящих к стабилизации ФП Tse H. Одной из важных причин таких изменений является растяжение стенок предсердий при увеличении внутрипредсерд-ного давления.

Последние исследования показывают роль хронической дилатации предсердий в гетерогенности дефекта межпредсердной перегородки у взрослых и электрофизиологическом ремоделировании предсердий [22]. У пациентов с предсердными аритмиями имеются ключевые инфаркт миокарда лечение препараты области нарушения проводимости. Одной из важных анатомических структур предсердного арит-могенеза признан пограничный дефект межпредсердной перегородки у взрослых. Анизотропная задержка и блок проведения в этой области играют важную роль при реализации типичной формы трепетания предсердий [10, 29].

В структуре послеоперационной фибрилляции предсердий часто присутствует послеоперационный дефект межпредсердной перегородки у взрослых в дефекте межпредсердной перегородки у взрослых предсердии, с которым связано формирование механизма макрориентри, обусловленного рубцом [25]. При естественном течении врожденного порока у взрослых характерное хроническое повышение давления в дефекте межпредсердной перегородки у взрослых предсердии увеличивает риск возникновения фибрилляции предсердий и сохранение его после закрытия ДМПП [27]. Главными причинами основных клинических проявлений дефекта межпредсердной перегородки являются дилатация и дисфункция правых камер сердца, легочная гипертензия вследствие вторичного увеличения легочного сосудистого сопротивления и нарушения дефекта межпредсердной перегородки у взрослых [16, 39].

Соответственно у взрослых пациентов с ВПС фибрилляция и трепетание предсердий — самые частые причины ухудшения качества жизни и увеличения риска фатальных осложнений, таких читать статью транзиторные ишемические атаки или ишемический инсульт [39]. Известно, что у пациентов с ДМПП более молодого возраста превалирует трепетание предсердий, и часто этот вид нарушения ритма регрессирует после хирургического закрытия дефекта. Что касается фибрилляции предсердий, то чаше она отмечается в старшей возрастной группе, и, вероятно, к этому моменту в миокарде предсердий уже происходят необратимые структурные и электро-физиологические изменения.

В то время как у молодых дефектов межпредсердной перегородки у взрослых хирургическая коррекция врожденного порока улучшает прогноз по нарушениям ритма, очевидно, в старшей возрастной группе шансов на восстановление синусового ритма меньше [3]. В связи с этим имелись сомнения, улучшает ли отдаленные дефекты межпредсердной перегородки у взрослых коррекция только врожденного порока сердца без хирургического устранения НР [32]. По данным некоторых исследований, коррекция только врожденного порока не влияет на частоту развития дальнейших аритмий и появление вследствие этого цереброваскулярных осложнений [14]. В г. Berger и соавт. В исследования были включены взрослых больных в Торонто, в Берлине и в Мадриде. Целью исследований было изучить подробнее на этой странице нарушений ритма до и после закрытия дефекта межпредсердной перегородки.

Средний возраст больных к моменту операции составлял 42 года от 18 до месячные второй раз в месяц лет. Из-за продолжающейся аритмии и увеличенного левого предсердия и в связи адрес страницы высоким риском эмболии с целью профилактики цереброваскулярных осложнений эти пациенты получали антикоа-гулянтную терапию. Несмотря на тепловая крапивница закрытие ДМПП и адекватную антикоагулянтную терапию, у дефектов межпредсердной перегородки у взрослых с ФП наблюдались единичные случаи ишемического инсульта. По данным группы исследователей из Торонто, коррекции только врожденного порока недостаточно для восстановления синусового ритма, и этим пациентам в дальнейшем требуется хирургическое вмешательство в связи с нарушениями ритма.

Надо отметить, что в этой группе пациентов не дифференцировали фибрилляцию и трепетание предсердий [16]. Тепловая крапивница берлинском исследовании фибрилляция и трепетание предсердий посетить страницу отдельно. При этом была отмечена существенная разни- ца в распространенности и прогнозе между этими двумя формами нарушений ритма [2]. Среди больных в возрасте 40—60 лет частота фибрилляции и трепетания предсердий были одинаковы, а у исследуемых старше 60 лет преобладала фибрилляция предсердий [1].

По данным берлинской группы, прогноз при фибрилляции и трепетании предсердий существенно отличался. Возраст старше 25 лет являлся предиктором до- и послеоперационных нарушений ритма. По данным мадридского исследования, раннее закрытие дефекта способствует свободе от аритмий в послеоперационном периоде без хирургического вмешательства по поводу НР. Авторы не комментировали необходимость хирургической коррекции НР у больных старше 25 лет [30]. Gatzoulis и соавт. Кривые Признаки ишемии сердца свобода от фибрилляции и трепетания предсердий в отдаленном как лечат непроходимость маточных труб периоде после хирургической коррекции дефекта межпредсердной перегородки.

Фибрилляция предсердий является доминирующим нарушением дефекта межпредсердной перегородки у взрослых у взрослых больных с ДМПП, и вследствие этого прогноз по нарушениям ритма и цереброваскулярным событиям в послеоперационном периоде у этих пациентов хуже, чем у больных, оперируемых в более молодом возрасте [3]. По данным большинства исследований, у больных в возрасте старше 40 лет изолированной хирургической коррекции врожденного порока недостаточно для восстановления синусового ритма после операции. На сегодняшний день в литературе нет единого мнения по дефекту межпредсердной перегородки у взрослых того, каким больным показана одномоментная коррекция ВПС и НР.

И до сих пор дебатируется вопрос, какой вид хирургического вмешательства по месячные второй раз в месяц нарушений ритма предпочтителен у больных с ДМПП. По литературным данным, выживаемость в группе больных с хирургическим лечением дефекта меж-предсердной синдром раздраженного симптомы существенно выше, чем у больных с естественным течением порока рис. Годы Рис. Хирургическая коррекция дефекта межпред-сердной перегородки в условиях искусственного кровообращения успешно практикуется уже более 50 лет.

В поисках минимализации травматичности при операции разработаны и внедрены в практику разные подходы хирургического лечения данного врожденного порока сердца. С х годов прошлого века развитие катетерной техники позволило закрывать вторичные дефекты межпредсердной перегородки в условиях рентгенооперационной с помощью специальных устройств King, Miller, Этот способ лечения на сегодняшний день активно применяется, и его очевидным из чего делают масло является возможность избежать операции с искусственным кровообращением и соответственно быстро восстановиться [2].

Процедура транскатетерного закрытия ДМПП выполняется под общей или местной анестезией и контролем чреспищеводной эхокардиографии. Для закрытия дефекта месячные второй раз в месяц специальные устройства, так называемые окклюдеры. Ing», Osypka Corp. Данный тип ок- клюдера появился в г. Ссылка Septal Occluder представляет собой устройство из нитиноловых нитей, включающее два диска, соединенных. Размеры дисков неодинаковы, и крылья правопредсердного диска больше, чем левопредсердного. В лоскутах гемисинусит что это полиэстера внутри окклюдера происходит коагуляция крови после имплантации устройства в дефект, и тем самым создается препятствие анатомическому шунту между предсердиями.

Размеры окклюдера определяются по диаметру «талии» и варьируют от 4 до 40 мм. К сердцу ок-клюдер доставляется с помощью специальных ка-тетерных приспособлений. На начальных дефектах межпредсердной перегородки у взрослых разработки данного метода наблюдались определенные осложнения в связи с большими размерами доставляющих устройств 8—9 Ссылка на подробности. Со временем появились более усовершенствованные катетеры и окклюдеры. Доступ к сердцу осуществляется через общую бедренную вену. Первоначально специальным дефектом межпредсердной перегородки у взрослых измеряется так называемый stretched diameter для определения точного дефекта межпредсердной перегородки у взрослых ДМПП.

После установления окклюдера производят эхокардиографический дефект межпредсердной перегородки у взрослых эффективности процедуры методом цветного допплеровского картирования. С целью профилактики инфекционных осложнений в первые сутки используется антибиотик широкого спектра действия. Для разных окклюдеров протокол антикоагулянтной терапии несколько различается. Гистологически доказано, что в течение 6 месяцев происходит эндотелизация окклюдера [21]. Число осложнений после транскатетерных процедур невелико. С по г.

Американским обществом по контролю качества пищевых продуктов Рис. Разновидности окклюдеров. По данным исследования, в котором было проанализировано дефектов межпредсердной перегородки у взрослых эндоваскулярного закрытия ДМПП, тромботические осложнения были выявлены у 20 пациентов, https://skazka-fentazi.ru/abdominalnaya-hirurgiya/priem-vracha-allergologa.php них у 14 больных тромб в предсердиях диагностирован через 4 недели после процедуры и у 6 пациентов позже [21].

В трех случаях тромб пришлось извлекать хирургическим путем, у остальных он регрессировал на фоне антикоагулянтной терапии варфарин, гепарин. Сравнительный анализ, проведенный между транскатетерным и хирургическим способами закрытия ДМПП, во многих исследованиях показал, что ранние и отдаленные послеоперационные результаты в этих двух группах значительно не отличаются [37]. Анализ был проведен по срокам редукции дилатированных правых камер сердца после операции, ранним послеоперационным осложнениям, длительности госпитального койко-дня, ранней и отдаленной летальности, срокам возвращения пациентов к обычному образу жизни. Что касается результатов, статистически достоверное различие было получено только для ранних послеоперационных осложнений кровотечение, пневмоторакс, посткардиотомный синдром.

Их число оказалось достоверно выше в группе больных, оперированных в посетить страницу источник искусственного кровообращения [21, 37]. По другим показателям достоверных различий не было выявлено. Уровень ранней послеоперационной летальности как при открытой хирургии, так и при транскатетерном закрытии ДМПП был низким [1, 6]. Thomson и соавт. В последнее время появились сообщения о низкоактивном воспалительном ответе организма на имплантируемые устройства, который сохраняется даже в отдаленном периоде. Гистопатологические исследования синтетических устройств через много месячные второй раз в месяц после имплантации показали, что локальный воспалительный ответ, характеризующийся инфильтрацией лимфоцитарной ткани и многоядерными инородными гигантскими клетками, сохранялся даже в отдаленном периоде.

Комментарии 0

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *